Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế vì an sinh xã hội, vì hạnh phúc mọi người. Thực hiện Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế là trách nhiệm của Nhà nước, doanh nghiệp và mọi người lao động. Tham gia bảo hiểm y tế để được chăm sóc tốt về sức khoẻ và bảo đảm cho cuộc sống hạnh phúc. Thực hiện tốt chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế là góp phần bảo đảm an sinh xã hội của đất nước. Bảo hiểm xã hội - chỗ dựa vững chắc của người lao động.

 

634309379048437500.jpg 634309379860156250.jpg 634309454003125000.jpg 634309459503593750.jpg 634309459849687500.jpg 634309460386250000.jpg 634309460604843750.jpg 634309461107968750.jpg 634309461440937500.jpg

Văn bản BHXH tỉnh

Liên kết Website

Điểm tựa an sinh xã hội

   

VIDEO CLIP

Thông tin bạn cần biết

Tìm kiếm

Nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT


Tính đến cuối tháng 7/2019 toàn tỉnh Kon Tum có gần 475.280 người tham gia BHYT, chiếm khoảng 90% dân số toàn tỉnh. Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với các dịch vụ y tế, cơ quan BHXH đã ký kết hợp đồng KCB BHYT với 121 cơ sở KCB BHYT trên địa bàn (bao gồm cả tuyến xã).

Hiện nay, công tác quản lý quỹ BHYT đang phải đối mặt với áp lực rất lớn, nhất là khi giá dịch vụ y tế có kết cấu cả phần tiền lương của nhân viên y tế đã được áp dụng tại tất cả các cơ sở y tế trên toàn quốc, trong khi mức đóng BHYT không tăng. Kết quả kiểm tra cho thấy, một số cơ sở KCB BHYT chỉ định quá mức cần thiết các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế; chỉ định bệnh nhân điều trị nội trú rộng rãi trong khi nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết phải nằm viện; tình trạng lặp lại các xét nghiệm chẩn đoán khi chuyển tuyến diễn ra phổ biến… gây lãng phí quỹ BHYT.

Trước thực trạng đó, ngành BHXH đã tăng cường đẩy mạnh ứng dụng tin học trong kiểm soát chi phí KCB BHYT. Từ cuối năm 2016, BHXH tỉnh phối hợp Sở Y tế triển khai kết nối liên thông dữ liệu của 100% cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vào Hệ thống thông tin giám định BHYT toàn quốc, thực hiện tốt việc giám định tự động, hỗ trợ đắc lực trong giám sát, cảnh báo những bất thường, kịp thời ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.

Hệ thống này liên hệ chặt chẽ giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH trong trao đổi, xử lý thông tin liên quan đến thanh, quyết toán BHYT; phát hiện sớm những sai sót trong việc chỉ định, đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT từ phía cơ sở KCB để kịp thời điều chỉnh, tiết kiệm thời gian, chi phí. Năm 2018, BHXH tỉnh tổ chức tập huấn nghiệp vụ phân tích dữ liệu SQLite và Navicat, nâng cao năng lực giám định điện tử cho đội ngũ giám định BHYT, giảm tải áp lực, tiết kiệm thời gian và nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT.

Cạnh đó, BHXH tỉnh cử cán bộ thường trực tại các cơ sở KCB để giám định việc thực hiện các quy định KCB BHYT. Chủ động phối hợp Sở Y tế thẩm định nguyên nhân vượt quỹ BHYT, vượt trần chi phí KCB tại các cơ sở KCB. Tăng cường kiểm tra, giám sát KCB BHYT, giám định chuyên đề…

Nhờ thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp, hiệu quả quản lý quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh ngày càng được nâng cao, tích cực góp phần thực hiện công bằng cho người tham gia và thụ hưởng BHYT trong điều kiện mới./.

Nguyễn Dung


Các tin đã cập nhật:

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM
Địa chỉ: Số 179 - Ba Đình - Thành phố Kon Tum - Tỉnh Kon Tum; ĐT: 02603.864524 - Fax: 02603.863826
Đường dây nóng: 02603.700119; Email: baohiemxahoikontum@gmail.com